1-1. 지난 1주일 동안 다음 부위에 통증이나 불편함을 느끼셨습니까? (해당 부위 모두 선택)

1-2. 배뇨 시 통증이나 작열감, 사정 시 통증이 있었습니까?

1-3. 위 부위의 통증 강도를 선택해 주세요 (0~10)

2-1. 소변을 본 후에도 소변이 남아있는 듯한 잔뇨감이 얼마나 자주 있었습니까?

2-2. 소변을 본지 2시간 이내에 다시 보는 빈뇨가 얼마나 자주 있었습니까?

3-1. 증상 때문에 일상생활에 지장을 받았습니까?

3-2. 증상에 대해 얼마나 자주 걱정하십니까?

3-3. 현재 상태가 평생 지속된다면 어떠시겠습니까?